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2009年2月　　　　　                              首都医科大学学报                          Feb. 2009
第30卷　第1期　　　　               Journal of Cap italMedicalUniversity            Vol. 30　No. 1

                                                                                                           
·鼻生理功能专题·

　　　                                                                                                        

鼻中隔偏曲患者鼻腔通气功能评估


曹春婷1 　韩德民2, 3 　张　罗2, 33
(1. 北京市普仁医院耳鼻咽喉科; 2. 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;
3. 北京市耳鼻咽喉科研究所,耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室)


【摘要】　目的　探讨鼻中隔偏曲引起的主观鼻堵症状与鼻阻力和鼻声反射测量结果之间的相关性。方法　利用HRR2四相鼻阻力计测量吸气、呼气过程的有效阻力( effective resistance in insp iration and exp iration p rocess, Reffin, Reffex) ;吸气、呼气过程的顶点阻力( vertex resistance in insp iration and exp iration p rocess,VRin,VRex) ;同时利用Eccovision鼻声反射仪测量距前鼻孔0～1
cm, 1～2 cm, 2～5 cm, 5～7 cm的鼻腔容积( nasal volume from 0～1 cm, 1～2 cm, 2～5cm, 5～7 cm:V1 , V122 , V225 ,V527 ) ,鼻腔的最小横截面积(minimum cross2sectional area,MCA)及其距前鼻孔的距离( the distance between the nostril to minimum cross2sectional
area,MD) 。结果　第1组中,鼻堵症状的视觉模拟评分与鼻腔阻力、鼻腔容积及最小截面积差异无统计学意义。Reffin、Reffex、VRin、VRex分别和V122、V225、V527及MCA之间差异均无统计学意义; Reffin、Reffex 、VRin、VRex在第1组与第2组间、第1组和第
3组间差异有统计学意义,而在第2和第3组间差异无统计学意义;在第1组与第2组间、第1组和第3组间,V1、V122和MCA差异均无统计学意义, 而V225、V527和MD差异有统计学意义;第2和第3组间,V1、V122、V225、V527、MCA和MD差异均无统计学意义。
第1组的MD较其他2组明显后移,接近距前鼻孔2 cm的位置。结论　在有鼻堵症状的鼻中隔偏曲患者中,四相鼻阻力的测量结果和鼻声反射的测量结果无显著的相关性,鼻中隔偏曲引起的鼻堵症状不仅取决于偏曲的程度,而且取决于偏曲的范围。
【关键词】　四相鼻阻力测量法; 鼻声反射测量法; 鼻中隔偏曲; 鼻
【中图分类号】　R 765. 3
Eva lua tion of Na sa l Pa tency of Pa tients with Na sa l Septum Dev ia tion
Cao Chunting1 , Han Demin2, 3 , Zhang Luo2, 33
(1. Departm ent of O tolaryngology, B eijing Puren Hospital; 2. Departm ent of O tolaryngology Head and N eck Surgery,
Tongren Hospital, CapitalM edical University; 3. B eijing Institute of O tolaryngology, Key Labbratory of
O tolaryngology Head and N eck Surgery, M inistry of Education)
【ABSTRACT】　Objective　To find out the correlation between the measurement of four2phase rhinomanometry and subjective symp tom
of nasal obstruction, and the relation between nasal sep tum deviation (NSD) and the measurement result of the four2phase rhinomanometry
aswell as the acoustic rhinometry. Methods 　Group1 of subjects: patient suffering from nasal obstruction caused by the sep tum
deviation: including 25 male nasal cavities and 5 female nasal cavities. Group2: normal subjects including 14 men (28 nasal cavities) and
3 women (6 nasal cavities). Group3: Asymp tomatic subjectswith sep tum deviation including 21 men and 4 women cavities. HRR2 four2
phase rhinomanometer and eccovision acoustic rhinometer were used to acquire the the effective resistances and vertex resistance in
insp iration and exp iration p rocess(Reffin, Reffex, VRin, VRex) , nasal cavity volume of 0～1 cm, 1～2 cm, 2～5 cm, 5～7 cm from
nostril (V1 , V122 , V225 and V527 ) , minimum cross2sectional area (MCA ) and the distance between the nostril to minimum cross2sectional
area ( MD) of each nasal cavity. Results　The VAS of subjective obstruction symp tom has no significant correlation to the results of the
four2phase rhinomanometry and the acoustic rhinometry excep t V225. In Group1, the Reffin, Reffex, VRin and VRex are significantly
correlated with V122 , V225 , V527 andMCA excep tV1. For the Reffin, Reffex, VRin and VRex, the difference between Group1 and Group
2, and Group1 and Group3 were statistically significant, however, no statistic significance between Group2 and Group3 were found. There
was no significant statistic difference in V1 , V122 andMCA between Group 1 and Group2, and Group1 and Group3, however, there were
significant statistic difference in V225 , V527 andMD. There was no significant statistic difference in V1 , V122 , V225 , V527 , MCA andMD
between Group 2 and Group 3 . Moreover , theMD of Group 1 apparently backward shifts comparingwith the other two Group s , near the 2
基金项目: 国家重点基础研究发展计划前期研究专项、(2007CB516706) 、科技部"十一五"国家科技支撑计划资助项目( 2007BA I18B15)和教育部
新世纪优秀人才支持计划(NCET20620185 ) 资助项目, Supported by Project National Basic Research Priorities Programme Foundation
(2007CB516706) , Science Research for the 11th Five2year Plan Grants ( 2007BA I18B15 ) and New Century Excellent Talents in University
(NCET20620185)
3 Corresponding author, E2mail: luozhang@trhos. com
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第1期曹春婷等:鼻中隔偏曲患者鼻腔通气功能评估
cm from nostril. The measurement results by the four2phase rhinomanometry and the acoustic rhinometry on the NSD patientwith the nasal
obstruction symp tom have a significant correlation. The combination of the two methods can reflect the influence from the geometrical
variance of the nasal cavity on the nasal airflow. Conclusion　The Reffin, Reffex, VRin and VRex of the pure NSD patientwith the nasal
obstruction symp tom are significant higher than the normal group and the asymp tomatic NSD group.
【KEY WORDS】　Four2phase rhinomanometry; acoustic rhinometry; nasal sep tum deviation; nose
　　正常的鼻腔通气功能对人体健康至关重要。鼻中隔偏曲患者会产生不同程度的单侧或双侧鼻堵的主观症状,临床常用的鼻腔通气功能客观评估手段包
括鼻声反射测量和鼻阻力测量[ 122 ] 。本研究利用这2种检查方法分析鼻中隔偏曲的程度及位置对鼻腔阻力的影响,并分析四相鼻阻力测量法的测量结果鼻声
反射结果与主观症状之间的相关性。
1 　材料和方法
1. 1　研究对象
受试者共分为3组,第1组为因鼻中隔偏曲引起鼻堵症状的患者。选择2005年10月至2006年12月因鼻堵症状在首都医科大学附属北京同仁医院待手术的鼻中隔偏曲患者24名。鼻内镜检查未见明显异常,鼻窦CT排除鼻中隔偏曲以外的鼻腔鼻窦病变。每位患者均进行鼻堵症状的视觉模拟评分( visual analogue
scale,VAS) , 0～100 mm代表0～100分,选择鼻堵症状评分> 10分的30侧鼻腔。受试者年龄范围19～57岁,平均年龄(34. 1 ±11. 6)岁,其中男性鼻腔25侧,女性鼻腔5侧。
第2组为正常对照组。其中男性14 人,女性3人,年龄18～60岁,平均年龄(34. 8 ±12. 3)岁。入选标准:无慢性鼻病史及过敏性疾病史;无其他严重全身性疾病;无鼻部手术、外伤史;近一个月无上呼吸道
感染及鼻腔局部用药史;无鼻堵(鼻堵症状的VAS评分为0分)及过度通气等鼻部不适症状;非经期和孕期女性;鼻内镜检查无明显的鼻中隔偏曲及其他结构异常。
第3组,无症状的鼻中隔偏曲患者。为常规体检中发现的无鼻堵症状的鼻中隔偏曲患者,其中男性21人,女性4人。年龄19～59岁,平均年龄(38. 2 ±11.
9)岁。入选标准:无慢性鼻病史及过敏性疾病史;无其他严重全身性疾病;无鼻部手术、外伤史;近一个月无上呼吸道感染及鼻腔局部用药史;无鼻堵(鼻堵症
状的VAS评分为0分)及过度通气等鼻部不适症状;无经期和孕期女性;鼻内镜检查示可见鼻中隔向一侧或两侧偏曲。根据鼻内镜的检查结果,选择偏曲侧鼻
腔(较窄侧) :包括男性鼻腔21侧,女性鼻腔4侧。
1. 2　鼻通气功能评估
室温24 ℃ ±1 ℃,湿度70% ±1% ,静坐20 min
后端坐位进行检测。
1 ) 鼻声反射测量: 用Eccovision 鼻声反射仪
(Hood Labs, USA) ,嘱受试者摒住呼吸,发射声波约
10～12 s,得到相应的面积2距离曲线,再计算出V1 ,
V122 , V225和V527腔的0～1 cm、1～2 cm、2～5 cm、5～7
cm的鼻腔容积,最小截面积(minimum cross2sectional
area of nasal cavity,MCA)及其距前鼻孔的距离( the
distance between the nostril to minimum cross2sectional
area,MD) 。
2)鼻阻力测量:用HRR2 四相鼻阻力计(Rhino2
Lab GmbH)测量吸气、呼气过程的有效阻力( effective
resistance in insp iration and exp iration p rocess, Reffin &
Reffex)和吸气、呼气过程的顶点阻力( vertex resistance
in insp iration and exp iration p rocess, Vrin,VRex) ,嘱受
试者深呼吸5 ～6次,获得相应的压力2流速曲线,读
取单侧的Reffin、Reffex、VRin和VRex。以上测量在
5～6 min内完成,因此可以认为在这2项测量中鼻腔
充血状态是近似一致的[ 3 ] 。
1. 3　统计学方法
用SPSS 11. 5软件包进行统计学分析,所有统计
学方法包括多元相关分析,方差分析q检验,以P <
0. 05为差异有统计学意义。
2 　结果
主观症状VAS评分与客观检查之间的相关性:
第1组有鼻堵症状的患者VAS评分与四相鼻阻力及
鼻声反射测量结果的相关系数及P值见表1和表2,
经Pearson相关检验,VAS评分与各项检查结果间差
异无统计学意义。
四相鼻阻力和鼻声反射测量结果的相关性:第1
组的2项检查结果的相关系数见表3, 经Pearson相关
检验, Reffin、Reffex 、VRin 和VRex与V122、V225、V527、
MCA差异有统计学意义,但与V1差异无统计学意义。
3组间四相鼻阻力测量结果的比较: Reffin、Reffex、
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首都医科大学学报第30卷
表1 　VAS评分与四相鼻阻力测量结果的相关系数及P 值
Tab. 1　Pa rtia l co rre la tion coeffic ient(B) be tween
VAS and the mea surement re sult by four2pha se
rhinomanome try
Item Reffin Reffex VRin VRex
Partial correlation
　coefficient
- 14. 17 25. 13 13. 47 - 27. 70
P 0. 72 0. 27 0. 73 0. 22
　　
表2 　VAS评分与鼻声反射测量结果的偏相关系数及P 值
Tab. 2　Pa rtia l co rre la tio n co e ffic ie n t (B ) be twe e n
VAS a nd the m e a su rem e n t re su lt by a co u s tic
rh inom a nom e try
Item V1 V122 V225 V527 MCA
Partial correlation
　coefficient
30. 20 7. 36 - 13. 99 3. 08 26. 27
P 0. 19 0. 80 0. 08 0. 63 0. 37
　　
表3 　四相鼻阻力和鼻声反射测量结果的偏相关系数
Tab. 3　Pa rtia l co rre la tio n co e ffic ie n t be twe e n
fo u r2p ha se rh inom anom e try and a co u s tic rh inom e try
Item V1 V122 V225 V527 MCA
Reffin - 3. 81 - 0. 90 - 0. 94 0. 53 - 2. 23
Reffex - 5. 13 - 2. 04 - 0. 91 0. 37 - 0. 94
VRin - 3. 76 - 0. 58 - 1. 11 0. 63 - 2. 11
VRex - 4. 71 - 1. 29 - 0. 80 0. 28 - 1. 68
　　
VRin和VRex的平均值见表4。经方差分析, Reffin、
Reffex、VRin、VRex在3 组之间差异有统计学意义
(Reffin: F = 5. 628, P < 0. 01; Reffex: F = 5. 039, P <
0. 01;VRin: F = 5. 734, P < 0. 01; VRex: F = 5. 091, P <
0. 01) 。进一步经q检验,各值在第1组与第2组间
差异有统计学意义(Reffin: P < 0. 01; Reffex: P < 0. 05;
VRin: P < 0. 01; VRex: P < 0. 05) ,在第1组与第3组
表4 　3组Re ff和VR平均值
Ta b. 4 　The m e an o f Re ff and VR ( €x ±s) ( Pa / cm3 ·S- 1 )
Group n Reffin Reffex VRin VRex
1 30 2. 52 ±2. 30 2. 71 ±2. 55 2. 62 ±2. 36 2. 75 ±2. 51
2 34 1. 32 ±1. 16 1. 57 ±1. 38 1. 34 ±1. 71 1. 62 ±1. 42
3 25 1. 04 ±. 083 1. 02 ±0. 41 1. 13 ±0. 99 1. 06 ±0. 38
　　间差异亦有统计学意义(Reffin: P < 0. 01; Reffex: P <
0. 01; VRin: P < 0. 01; VRex: P < 0. 05) ,第2组与第3
组间的差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
3组间鼻声反射检查结果的比较: V1、V122、V225、
V527、MCA 、MD 的平均值见表5。经方差分析,发现
V1、V122、MCA在3组之间差异无统计学意义(V1: F =
0. 133, P > 0. 05; V122 : F = 0. 003, P > 0. 05;MCA: F =
2. 133, P > 0. 05) ,而V225、V527、MD在3组之间差异有
统计学意义(V225 : F = 4. 135, P < 0. 05; V527 : F =
5. 263, P < 0. 01;MD: F = 8. 306, P < 0. 01) ,经进一步
q检验发现V225、V527、MD在第1组与第2组间差异有
统计学意义(V225 : P < 0. 05; V527 : P < 0. 01;MD: P <
0. 01) ;在第1 组与第3 组间差异也有统计学意义
(V225 : P < 0. 05;V527 : P < 0. 05;MD: P < 0. 01) ;在第2
组与第3组间差异无统计学意义( P > 0. 05) 。第1组
的MD较其余2组明显后移,大部分位于2 cm附近。
表5 　鼻声反射测量结果的平均值
Ta b. 5　The m e a n o f na sa l vo lum e , MCA a nd MD ( €x ±s)
Group n V1 ( cm3 ) V122 ( cm3 ) V225 ( cm3 ) V527 ( cm3 ) MCA ( cm2 ) MD ( cm)
1 30 0. 84 ±0. 12 0. 81 ±0. 19 2. 65 ±1. 12 2. 71 ±0. 94 0. 52 ±0. 24 2. 13 ±0. 45
2 34 0. 82 ±0. 17 0. 83 ±0. 26 3. 47 ±1. 27 3. 77 ±1. 60 0. 62 ±0. 17 1. 44 ±0. 84
3 25 0. 81 ±0. 21 0. 83 ±0. 21 3. 45 ±1. 37 3. 59 ±1. 42 0. 59 ±0. 17 1. 48 ±0. 94
　　
3 　讨论
本研究所采用的四相鼻阻力测量法已得到国际鼻
气道客观评估标准化委员会(The Standardization Com2
mittee on Objective Assessment of the Nasal Airway, ISO2
ANA)的推荐[ 1 ] 。它在测量过程中将每一个呼吸周期
根据压差和流速的变化分成4个阶段分别加以考虑,
即吸气上升阶段、吸气下降阶段、呼气上升阶段和呼气
下降阶段,并提出了2个新指标:有效阻力(Reff)和顶
点阻力(VR)。Reff等于经鼻压差的有效值除以流速的
有效值(“有效值”可以通过对预设的等时间段上的值
进行平均,将积分值除以时间段的数目来得到) ,可以
按吸气,呼气和整个呼吸过程来计算。VR指气流达到
最大时的阻力,可以按呼气和吸气来分别计算。
Passali等[ 4 ]报告鼻声反射在发现解剖异常方面比
鼻阻力计的敏感性和特异性要高,但二者与主观症状
的VAS之间均无显著的相关性。Reber等[ 5 ]比较了因
为鼻堵而进行手术治疗的27名患者术前、术后主观症
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第1期曹春婷等:鼻中隔偏曲患者鼻腔通气功能评估
状与应用局部减充血剂后的鼻声反射指标之间的关
系,发现最小横截面积、鼻腔容积与主观症状之间无任
何相关性。为了更细致的进行分析,本研究将鼻腔从
前向后划分成了4个部分,发现鼻堵症状的VAS评分
与鼻腔各部分的容积及最小横截面积均无显著的相关
性,这和以上各研究结果一致。VAS评分与鼻腔的有
效阻力和顶点阻力差异无统计学意义,说明四相鼻阻
力测量法的新指标在与主观症状的相关性方面并不优
于传统的鼻阻力测量法,也从另一个侧面进一步说明
鼻堵症状的主观感觉并不完全是由鼻腔阻力和结构所
决定的,同时这也提示在评价一个鼻腔客观检查方法
时不应以其与主观症状的相符程度为主要衡量标准,
而应关注其准确性和可重复性;在临床工作中也应考
虑到改善鼻腔结构并不是改善主观症状的唯一途径。
四相鼻阻力测量法的新指标与鼻声反射的结果
之间差异无统计学意义,这可能与鼻腔不规则结构造
成的其气流动力学的复杂性有关。
第1组的Reffin、Reffex、VRin、VRex均明显高于第
2、3组,而2、3组之间却无显著的差别,说明有鼻堵症
状的鼻中隔偏曲患者的鼻腔阻力确实高于正常组,而
没有症状的鼻中隔偏曲患者即使是偏曲侧(较窄侧)的
鼻腔阻力依然和正常组之间差异无统计学意义,这从
另一方面说明虽然Reffin、Reffex、VRin、VRex和VAS
没有直接的相关性,但它们的升高和鼻堵症状的出现
具有一致性。第1、2、3组之间V1、V122差异无统计学意
义,说明鼻中隔偏曲对0～2 cm的鼻腔容积造成的影响
很小,而第1组的V225、V527明显低于第2、3组,其差异
具有统计学意义,而2、3组之间却无显著的差别,说明
有鼻堵症状的鼻中隔偏曲患者的2～7 cm的鼻腔容积
明显低于正常鼻腔,而没有症状的鼻中隔偏曲的患者
的鼻腔容积与正常鼻腔则没有区别。
Reffin、Reffex、VRin、VRex和1 cm以后的,特别是
2～5 cm的鼻腔容积差异有统计学意义,因此当鼻中隔
偏曲明显影响到2～7 cm,尤其是2～5 cm的鼻腔容积
时,就会使鼻阻力增加,进而出现鼻堵的症状,而那些鼻
中隔偏曲程度较轻,或虽然局部偏曲较重,但偏曲范围较
小,尚未对2～7 cm,尤其是2～5 cm的鼻腔容积形成显
著影响者就可能不会出现鼻堵的症状。MCA也是影响
鼻腔阻力的重要因素,刘迎曦等[6 ]研究发现,在结构正常
的鼻腔中, 50%～77%的气流主要由总鼻道流过,鼻阈处
产生的鼻阻力占鼻腔总鼻阻力的50%～65%。本研究中
虽然第3组的MCA的大小差异无统计学意义,但值得注
意的是,第1组的MCA显著后移,而第2、3组之间则差
异无统计学意义,第2、3组中除了有较大部分的MD位
于2 cm左右以外,还有相当部分的MD位于0～1 cm的
范围,这与第1部分实验所测的结果一致,而第1组的
MD则大多数位于2. 0～2. 5 cm的范围,说明偏曲处形成
了和正常鼻腔有所区别的新的最小截面积。Ozlugedik S
等[7 ]在对鼻中隔偏曲模型的研究中发现,其最大的压力
差出现在位于鼻中隔前部的偏曲形成的狭窄处,而将偏
曲纠正后,最大压力差出现在鼻瓣区处,这种变化可能与
主观症状的出现有关。Cole[8 ]曾建议将鼻瓣区分为结构
性鼻竞技状态区和功能性鼻瓣区,第1组的大多数的
MCA就位于功能性鼻瓣区的范围内,虽然大小与其余2
组没有显著差别,但对鼻腔阻力的影响则相对明显,所以
除了MCA的大小,位置也是影响鼻阻力的一个重要因
素,也就是说同样的横截面积,如果位于功能性鼻瓣区则
容易引起鼻堵症状,如果位于鼻腔的前部或后部,则不易
引起鼻堵的症状。
4 　参考文献
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(收稿日期: 2008211218)
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